الشكل 1: تم عمل محاكاة تفاعلية لمُزيل الرجفان الخارجي اليدوي (MED) للدورة الثالثة من مبادرة التعليم التكنولوجي 3 (TEI 3).

أنت تقدم الرعاية إلى رجل يبلغ من العمر 64 عامًا يخضع لعملية بتر فوق الركبة تحت تأثير التخدير العام. وعلى الرغم من مسار الجراحة المستقر، يتغير إيقاع قلبه فجأة إلى الرجفان الأذيني مع استجابة بطينية سريعة تبلغ 170 نبضة في الدقيقة. ومع تغير الإيقاع، يكون ضغط دمه الانقباضي 60 نبضة في الدقيقة ويتناقص تشبع الأكسجين. وتتصل لطلب المساعدة وتخطر الفريق وتقوم ممرضة غرفة العمليات بإحضار عربة الطوارئ مع مُزيل الرجفان الخارجي اليدوي. أنت تعلم أن تقويم نظم القلب ضروري، والوقت هو جوهر الأمر لمنع المزيد من عدم التعويض. هل تعرف أين تضع الوسادات؟ ما الإعداد الذي تختاره للوضع وبأي مقدار للطاقة؟ كيف ستعرف أنك متزامن مع تقويم نظم القلب لمنع ظاهرة R على T؟

تعد حالات السكتة القلبية أثناء الجراحة نادرة، ويؤدي اختصاصيو التخدير دورًا حاسمًا في التشخيص في الوقت المناسب وتوفير العلاج المنقذ للحياة.¹ تعد القدرة على استخدام مُزيل الرجفان الخارجي اليدوي (MED) وإدارته على الفور مهارة أساسية. مُزيل الرجفان الخارجي اليدوي هو الجهاز الذي يستخدمه مقدمو خدمات دعم القلب والأوعية الدموية في المستشفيات لإجراء إزالة الرجفان، و/أو تقويم نظم القلب المتزامن، و/أو إنظام القلب عبر الجلد.² نظرًا إلى أن مُزيل الرجفان الخارجي اليدوي (MED) نادرًا ما يُستخدم، ويكون هناك قدر كبير من الإكراه على استخدامه في حال حدوث حدث قلبي يهدد الحياة، لأن الخطأ البشري، مثل سوء إدارة الجهاز والتأخير في تقديم العلاج، يمكن أن يؤدي إلى فشل الإنقاذ.^3-4

انتقل العديد من أنظمة المستشفيات إلى برامج التعلم الإلكتروني عبر الإنترنت للحصول على شهادة دعم الحياة القلبية الوعائية المتقدم (ACLS) التي تقدمها جمعية القلب الأمريكية (AHA)‏.⁵ يجب على مقدمي دعم الحياة القلبية الوعائية المتقدم (ACLS) إكمال جلسات قصيرة وتنشيطية كل ثلاثة أشهر بدلاً من كل عامين.⁵ لا تتضمن هذه الدورات التدريبية عبر الإنترنت عادةً تعليمًا حول استخدام مُزيل الرجفان، لذا لم يعد العديد من مقدمي الخدمات يحافظون على معرفتهم بهذا الجهاز أو يحدثونها. نحن بحاجة إلى فرص تعليمية يمكن الوصول إليها بسهولة لتعليم مقدمي الخدمات الجدد كيفية استخدام هذا الجهاز والسماح للموظفين بالحفاظ على معرفتهم حتى يتمكنوا من استخدام مُزيل الرجفان الخارجي اليدوي (MED) بسرعة وكفاءة في الأزمات.

لتلبية هذه الحاجة التعليمية، أعلنت مؤسسة التخدير وسلامة المرضى (APSF)، بالتعاون مع الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA)، عن تطوير دورة ثالثة ضمن مبادرة التعليم التكنولوجي (TEI) بعنوان “مُزيل الرجفان الخارجي اليدوي، وتقويم نظم القلب، وإنظام القلب (MEDCP)”. وكانت الدورات السابقة تتناول التخدير منخفض التدفق⁶ والمراقبة العصبية العضلية الكمية.⁷ تستخدم هذه الدورات محاكاة تفاعلية موجهة لتوفير تجربة تعليمية نشطة للمستخدم لفهم المفاهيم المعقدة القائمة على التكنولوجيا.

ستتكون دورة مُزيل الرجفان الخارجي اليدوي، وتقويم نظم القلب، وإنظام القلب (MEDCP) من سبعة موضوعات مختلفة تغطي أساسيات فهم واستخدام مُزيل الرجفان الخارجي اليدوي (MED)، ويُستهدف أن يستغرق إكمال كل موضوع من هذه الموضوعات 15 دقيقة تقريبًا. ومثل دورات مبادرة التعليم التكنولوجي (TEI) السابقة، يتم استخدام المحاكاة الموجهة لتوفير تجربة تعليمية تفاعلية. وفي حين يوصى بإكمال الموضوعات بالتسلسل، ليس من الضروري إكمالها جميعها في الوقت نفسه للحصول على تجربة تعليمية أكثر ملاءمة. ومن أبرز ما يميز الدورة ما يلي:

فيزياء أجهزة إزالة الرجفان: شرح موجز للفيزياء المستخدمة في صنع الجهاز والذي سوف يسمح لك بفهم مُزيل الرجفان الخارجي اليدوي (MED) بشكل أفضل.

أشكال موجة مُزيل الرجفان: رؤية أنواع مختلفة من أشكال الموجات الكهربائية المنبعثة من أجهزة إزالة الرجفان المستخدمة بشكل شائع والتدرب على إرسالها.

وضع الوسادة الخاصة بمُزيل الرجفان (الإلكترود): التدرب على وضع وسادات مُزيل الرجفان على مريض مُحاكٍ في مواضع تشريحية مختلفة، بما في ذلك الموضع الأمامي-الخلفي والأمامي الجانبي.

إزالة الرجفان، وتقويم نظم القلب المتزامن، وإنظام القلب عبر الجلد: استخدم مُزيل رجفان خارجي يدويًا (MED) عامًا محاكيًا (الشكل 1) للتدرب على أداء الوظائف الثلاث الرئيسية لمُزيل الرجفان الخارجي اليدوي (MED).

من المقرر أن تكتمل الدورة في يناير 2025 وستكون متاحة عبر الإنترنت على الموقع الإلكتروني للجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA) من خلال البوابة الإلكترونية لمؤسسة APSF على https://www.apsf.org/TEI/. جميع دورات مبادرة التعليم التكنولوجي (TEI) مجانية ويمكن الوصول إليها بسهولة. إذ يمكن لأي اختصاصي تخدير أو شخص مهتم أن يحصل على أي دورة من دورات مبادرة التعليم التكنولوجي (TEI) من خلال إنشاء حساب ضيف مجاني إذا لم يكن عضوًا في الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA) بالفعل. وستكون اعتمادات التعليم الطبي المستمر متاحة لأولئك الذين يشاركون، ومتضمنة سلامة المرضى وتحسين الجودة.

نتطلع إلى إكمال الدورة ونأمل أن تكون مفيدة في إعدادك بشكل أفضل لإدارة حدث دعم الحياة القلبية الوعائية المتقدم (ACLS) أثناء الجراحة.

Michael Kazior،‏ MD، أستاذ مساعد في التخدير في جامعة فيرجينيا كومنولث للصحة ومركز ريتشموند الطبي لشؤون المحاربين القدامى، ريتشموند، فيرجينيا.

Christopher Samouce،‏ PhD، أستاذ مساعد في مركز السلامة والمحاكاة وتقنيات التعلم المتقدمة (CSSALT) في كلية الطب بجامعة فلوريدا، جينزفيل، فلوريدا.

Daniel Rosenkrans،‏ MD، أستاذ مساعد في التخدير في جامعة نورث كارولينا في تشابل هيل، تشابل هيل، نورث كارولينا.

Carla D. Zingariello،‏ BSME، أستاذة مساعدة في مركز السلامة والمحاكاة وتقنيات التعلم المتقدمة (CSSALT) في كلية الطب بجامعة فلوريدا، جينزفيل، فلوريدا.

Jeffrey Feldman،‏ MD،‏ MSE، أستاذ مساعد في التخدير السريري في كلية بيرلمان للطب، فيلادلفيا، بنسلفانيا. رئيس لجنة التكنولوجيا في مؤسسة APSF كذلك.

Nikolaus Gravenstein‏، MD، وهو Jerome H. Modell‏، MD، وأستاذ التخدير بكلية الطب بجامعة فلوريدا، جينزفيل، فلوريدا.

Samsun Lampotang‏، PhD‏،FSSH‏، FAIMBE، وهو Joachim S. Gravenstein أستاذ التخدير ومدير مركز السلامة والمحاكاة وتقنيات التعلم المتقدمة (CSSALT) بجامعة فلوريدا، جينزفيل، فلوريدا.

Dr. Feldman مستشار لدى شركة Medtronic وBecton-Dickinson وMicropore. الدكتور Gravenstein مستشار لدى Teleflex Medical.

ليس لدى المؤلفين الآخرين أي تضارب في المصالح.

المراجع

1. Nunnally ME, O’Connor MF, Kordylewski H, et al. The incidence and risk factors for perioperative cardiac arrest observed in the national anesthesia clinical outcomes registry. Anesth Analg. 2015;120:364–370. PMID: 25390278
2. Panchal AR, Bartos JA, Cabanas JG, et al. Part 3: Adult basic and advanced life support: 2020 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation. 2020;142:S366–S468. PMID: 33081529
3. Cooper JB, Newbower RS, Kitz RJ. An analysis of major errors and equipment failures in anesthesia management: considerations for prevention and detection. Anesthesiology. 1984;60:3–42. PMID: 6691595
4. Olympio, MA. Formal training and assessment before using advanced medical devices in the operating room. APSF Newsletter. 2007;22:63–68. https://www.apsf.org/article/formal-training-and-assessment-before-using-advanced-medical-devices-in-the-operating-room/. Accessed June 28, 2024.
5. American Heart Association. RQI: Resuscitation Quality Program overview. https://cpr.heart.org/-/media/CPR-Files/Courses-and-Kits/RQI/RQI-Program-Overview.pdf. Accessed July 28, 2024.
6. Anesthesia Patient Safety Foundation. Low-flow anesthesia. https://www.apsf.org/apsf-technology-education-initiative/low-flow-anesthesia/. Accessed July 28, 2024.
7. Anesthesia Patient Safety Foundation. Quantitative neuromuscular monitoring. https://www.apsf.org/apsf-technology-education-initiative/quantitative-neuromuscular-monitoring/. Accessed July 28, 2024.