Volume 7, No. 3 • October 2024   Issue PDF

儿科围手术期用药错误

by Ying Eva Lu-Boettcher, MD；Rahul Koka, MD

定义及发生率

用药错误是指“治疗过程中导致或可能导致对患者的伤害”。1 总体而言，围手术期用药错误的报告不足。由于很少有研究关注麻醉医师药物制备和给药的过程，因此用药错误的发生率很难准确量化。在一项针对成年患者的大型机构研究中，自我报告的用药错误发生率为 0.004% (10/280,488)，而直接观察的发生率为 5.3% (193/3671)，表明可能只报告了有后遗症的严重用药错误。2 在儿科麻醉中，使用自我报告估算的用药错误发生率在 0.01% (276/2,316,635) 至 1.92% (37/1,925) 之间。3-4,7 儿科患者的体重变化较大，导致剂量计算具有较高的差异性。因此，与成年患者相比，儿童遭遇用药错误的风险更高，因这些错误受到伤害的风险也更高。6

导致用药错误的常见原因

麻醉医师工作强度大，需要在快节奏的临床场景中给予多种剂量和类别的药物。这样的环境导致麻醉医师容易出现用药错误。此外，麻醉医师通常负责整个给药流程，包括处方、制备和给药。整个流程中都存在危险（图 1）。

图 1：围手术期不同处理阶段（制备、处方或给药）的主要儿科用药错误。经许可改编自 Lobaugh LMY et al.Anesth Analg.2017; 125:936–942.7

图 1：围手术期不同处理阶段（制备、处方或给药）的主要儿科用药错误。经许可改编自 Lobaugh LMY et al.Anesth Analg.2017; 125:936–942.7

全国儿科麻醉学质量合作组织 Wake Up Safe 发现，镇静剂和催眠剂/阿片类药物是最常导致错误的药物。

该组织还发现，用药错误发生率最高的阶段是给药期间 (N = 179)，其次是处方（剂量知识不正确，N = 67），然后是制备 (N = 30)（图 2），见下页。给药期间中最常见的错误类型是剂量错误 (N = 84)，其次是注射器混淆（意外使用错误的注射器，N = 49）。报告的 57 起用药错误事件 (21%) 涉及药物输注，而不是推注给药。值得注意的是，几乎所有 (97%) 的用药错误都被认为是可以预防的。7

图 2：儿科患者围手术期用药错误的处理阶段和发生率：给药、处方和制备。<br /><br /> 经许可改编自 Lobaugh LMY et al.Anesth Analg.2017; 125:936–942.7

图 2：儿科患者围手术期用药错误的处理阶段和发生率：给药、处方和制备。

经许可改编自 Lobaugh LMY et al.Anesth Analg.2017; 125:936–942.7

如何控制用药期间的风险？

一旦推动注射器或开始输注，给药的关键步骤就发生了。8 药物到达患者体内后，其病情就有可能立即发生不可逆转的变化。给药流程本质上存在用药错误和伤害的可能性。一些基于技术和流程的干预措施可以帮助减轻甚至消除用药错误可能造成的危害（表 1）。

表 1：基于技术和流程的干预措施可减少用药错误。

表 1：基于技术和流程的干预措施可减少用药错误。

关注儿科用药错误：

应考虑为儿科患者采取特定的循证技术以减少错误发生（图 3）。

图 3：术中用药错误的蝴蝶结分析。POC <br /><br /> = 床旁

图 3：术中用药错误的蝴蝶结分析。POC

= 床旁

麻醉用药模板 (Anesthesia Medication Template, AMT) 药物组织系统是麻醉工作区正式且规范的药物配伍方法。该工具可减轻认知负担，已证实有助于从麻醉工作区中选择正确的注射器以及正确的给药剂量。9 在一家独立儿科学术医院进行模拟时，使用 AMT 将总体给药错误的发生率从每 100 次给药 10.4 次降低至 2.4 次。在第二阶段实施中，使用 AMT 将儿科患者的月平均错误率从每 1000 次麻醉 1.24 个错误降低至 0.65 个错误。在患者的错误中，AMT 帮助将药物混淆、计算错误和时间错误的发生率从每 1000 次麻醉 0.80 次降低至 0.26 次。9

另一种减少错误的技术是使用预充式注射器。包括 APSF 和 Wake Up Safe 在内的多个患者安全组织均倡导使用预充式注射器，这可以提供标准化、强化标签，以及即用型药物剂量。10-12 该操作可减少安瓿/药瓶混淆错误，还可降低注射器混淆的风险。11 2016 年的一项定性研究比较了由医务人员填充的注射器系统和预充式注射器系统的系统漏洞 (System Vulnerabilities, SV)。SV 是指“可能降低医务人员工作流程的安全性、效率或增加药物成本及浪费的活动或事件”。12 与预充式注射器系统相比，在由医务人员填充的注射器系统中发现了更多的 SV，包括因字迹模糊引起的错误和因相似药物包装引起的错误。12 尽管预充式注射器安全性较高，但存在涉及选定生产商、与外观相似的预充式注射器相关的用药错误报告。这些报告突显了选择符合美国检测和材料协会 (American Society for Testing and Materials) 标准的预充药物的重要性，以及在组装使用后可通过视觉区分的重要性。13-14

第三种方式是使用床旁条形码扫描系统。15-17 一项观察性研究探究了条形码药物验证技术在住院成年人群中的实施效果，结果表明，实施该技术使用药剂量、用药方式、用药记录和给药错误减少了 41%，潜在药物不良事件减少了 51%。15 在 2022 年一家四级儿童医院的一项研究中，实施电子标签系统使平均每日药物差异率降低了 3.6%。实施前，平均每日药物差异率为 9.7%，实施后降至 6.1%，该降幅具有统计显著性（X21 = 43.9；P < 0.0001）。16 这些技术的局限性包括用户可行性、依从性、成本和可用性。15-17 技术固然有用，但需要以其预期方式使用，才能减少用药错误。将技术用于非预期目的可能会带来风险。例如，条形码扫描只有在系统与 EMR 链接且提供的条形码已正确注册的情况下才能有效工作。此外，使用床旁条形码技术需要与药房合作，进行系统更新、标签更改和药物短缺管理。

结论

通过对手术室中成人和儿科麻醉医师的已发表研究进行直接观察，得出药物错误率估计值高达 5%。2据报告，儿科患者因用药错误遭受的伤害是成人的三倍。其中，新生儿药物不良事件发生率最高。有望减少用药错误的策略包括使用预充式注射器、EMR 决策支持、药物组织助手和条形码扫描系统。

 

Ying Eva Lu-Boettcher, MD 是威斯康辛大学（威斯康星州麦迪逊）医学和公共卫生学院麻醉学系的助理教授。

Rahul Koka, MD 是约翰·霍普金斯大学医学院（马里兰州巴尔的摩）麻醉与重症监护医学系的助理教授。

作者没有利益冲突。

参考文献

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  16. Thomas JJ, Bashqoy F, Brinton JT, et al. Integration of the Codonics Safe Label System® and the Omnicell XT® Anesthesia Workstation into pediatric anesthesia practice: utilizing technology to increase medication labeling compliance and decrease medication discrepancies while maintaining user acceptability. Hosp Pharm. 2022;57 PMID: 35521011
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