Volume 7, No. 3 • October 2024   Issue PDF

APSF组织开展第三次技术教育倡议 (Third Technology Education Initiative, TEI) 课程：手动体外除颤、心脏复律和起搏 (MEDCP)

by Michael Kazior, MD；Christopher Samouce, PhD；Daniel Rosenkrans, MD；David Lizdas, BSME；Jeffrey Feldman, MD；Nikolaus Gravenstein, MD；Samsun Lampotang, PhD
图 1：为 TEI 3 创建的交互式 MED 模拟。

图 1：为 TEI 3 创建的交互式 MED 模拟。

您正在为一名 64 岁的男性提供照护，他将在全身麻醉下接受膝上截肢手术。尽管手术过程平稳，但患者突然出现房颤，室性心动过速，心率170次/分。随着心律的改变，他的收缩压降至约 60，血氧饱和度也在下降。您呼叫帮助，通知团队，手术室护士将装有手动体外除颤器的急救车推进手术室。您知道需要进行心脏复律，及时抢救对于防止进一步失代偿至关重要。您是否清楚应将电极板置于何处？您为模式选择哪种模式？选择多大能量？您如何判断自己是否在执行同步电复律，以防止出现 R-on-T 现象？

围手术期心脏骤停很少见，麻醉医师在及时诊断和提供挽救生命的治疗方面发挥着至关重要的作用。1一项基本技能是及时应用和管理手动体外除颤器 (Manual External Defibrillator, MED)。MED 是院内 ACLS 医务人员用于执行指定除颤、同步复律和/或经皮起搏的设备。2 由于很少用到 MED，并且危及生命的心脏事件通常高度紧迫，人为错误（如设备管理不善和治疗延迟）可能会导致抢救失败。3-4

许多医院系统都已过渡为通过在线电子学习课程提供美国心脏协会 (AHA) 的高级心血管生命支持 (Advanced Cardiovascular Life Support, ACLS) 认证。5 ACLS 医务人员必须每三个月而不是每两年完成一次简短的复习课程。5这些在线课程通常不包括如何使用除颤器，因此许多医务人员都无法维持或更新对这一设备的了解。我们需要为新入职的医务人员提供易于获取的学习机会，教授其如何使用这一设备，使员工长期具备相关知识，以便在危机中快速、熟练地使用 MED。

为满足这一教育需求，麻醉患者安全基金会 (APSF) 与美国麻醉医师协会 (American Society of Anesthesiologists, ASA) 合作，宣布开发名为“手动体外除颤、心脏复律和起搏 (MEDCP)”的第三次技术教育倡议 (TEI) 课程。此前的课程涉及低流量麻醉6和定量神经肌肉监测。7 这些课程采用引导式交互模拟，为用户提供积极的学习体验，以理解复杂的、基于技术的概念。

MEDCP 课程将包括七个不同的主题，涵盖 MED 的理解和使用要点，完成每个主题大约需要 15 分钟的时间。与此前的 TEI 课程一样，当前课程采用引导式模拟，以提供交互式学习体验。我们建议按顺序学习这些主题。为打造更方便的学习体验，学员无需一次性学完所有主题。课程亮点包括：

除颤器的物理原理：简要解释 MED 的物理原理，以便您更好地理解该设备。

除颤器波形：可视化并练习传递常用除颤器发出的不同类型的波形。

除颤器电极板（电极）放置：使用模拟患者练习如何将除颤器电极板放置在不同解剖位置上，包括前后方向和前外侧方向。

除颤、同步复律和经皮起搏：使用模拟的通用 MED（图 1）练习如何执行 MED 的三大功能。

该课程预计将于 2025 年 1 月完成，并将通过 APSF 门户网站 (https://www.apsf.org/TEI/) 在 ASA 网站上在线提供。所有 TEI 课程均免费提供且易于获取。所有麻醉医师或对此感兴趣的人员均可通过创建访客账户（如果不是 ASA 成员）来学习任何 TEI 课程。课程学习者将获得继续医学教育学分，包括患者安全和质量改进学分。

我们期待课程完成的那一天，并希望能助力您为管理围手术期 ACLS 事件做好充分准备。

 

Michael Kazior, MD 是弗吉尼亚联邦大学和里士满退伍军人事务医疗中心（弗吉尼亚州里士满）的麻醉学助理教授。

Christopher Samouce, PhD 是佛罗里达大学医学院（佛罗里达州盖恩斯维尔）CSSALT 的助理研究员。

Daniel Rosenkrans, MD 是北卡罗来纳大学教堂山分校（北卡罗来纳州教堂山）的麻醉学助理教授。

David Lizdas, BSME 佛罗里达大学医学院（佛罗里达州盖恩斯维尔）CSSALT 的首席工程师。

Jeffrey Feldman, MD, MSE 是宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院（宾夕法尼亚州费城）的临床麻醉学客座教授。他也是 APSF 技术委员会 (APSF Committee on Technology) 的主席。

Nikolaus Gravenstein, MD 是佛罗里达大学医学院（佛罗里达州盖恩斯维尔）的 erome H. Modell, MD 麻醉学教授。

Samsun Lampotang, PhD, FSSH, FAIMBE 是佛罗里达大学（佛罗里达州盖恩斯维尔）的 Joachim S. Gravenstein 麻醉学教授，也是 CSSALT 的主任。

Feldman 博士是 Medtronic、Becton-Dickinson 和 Micropore 公司顾问。Gravenstein 博士是 Teleflex Medical 的顾问。

其他作者均没有任何利益冲突。

参考文献

  1. Nunnally ME, O’Connor MF, Kordylewski H, et al. The incidence and risk factors for perioperative cardiac arrest observed in the national anesthesia clinical outcomes registry. Anesth Analg. 2015;120:364–370. PMID: 25390278
  2. Panchal AR, Bartos JA, Cabanas JG, et al. Part 3: Adult basic and advanced life support: 2020 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation. 2020;142:S366–S468. PMID: 33081529
  3. Cooper JB, Newbower RS, Kitz RJ. An analysis of major errors and equipment failures in anesthesia management: considerations for prevention and detection. Anesthesiology. 1984;60:3–42. PMID: 6691595
  4. Olympio, MA. Formal training and assessment before using advanced medical devices in the operating room. APSF Newsletter. 2007;22:63–68. https://www.apsf.org/article/formal-training-and-assessment-before-using-advanced-medical-devices-in-the-operating-room/. Accessed June 28, 2024.
  5. American Heart Association. RQI: Resuscitation Quality Program overview. https://cpr.heart.org/-/media/CPR-Files/Courses-and-Kits/RQI/RQI-Program-Overview.pdf. Accessed July 28, 2024.
  6. Anesthesia Patient Safety Foundation. Low-flow anesthesia. https://www.apsf.org/apsf-technology-education-initiative/low-flow-anesthesia/. Accessed July 28, 2024.
  7. Anesthesia Patient Safety Foundation. Quantitative neuromuscular monitoring. https://www.apsf.org/apsf-technology-education-initiative/quantitative-neuromuscular-monitoring/. Accessed July 28, 2024.